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產婦難產,使用胎吸器,卻夾破了陰道壁,血流不止,醫生還不知情

(2021-06-23 13:58:31)


這天下午,婦產科門診接診了一位待產婦,今年26歲,足月妊娠,有了宮縮,住院后,在分娩過程中,出現了第二產程延長。
    生過孩子的女性都知道,分娩分為四大產程。第二產程,是指從子宮口開全到胎兒娩出。初產婦約需1~2小時,經產婦比較快,但也有長達1小時的。第二產程一般不得超過2個小時。
第二產程延長,對肚子里的胎兒不利,容易出現缺氧等狀況,需要盡早娩出胎兒。
針對滯產問題,醫生決定施行胎頭吸引術,幫助胎兒降生。
    胎頭吸引術,是分娩助產的一種技術手段,當產婦出現第二產程延長時使用。具體操作是這樣的:施術者用一個直徑約7.5厘米的塑料吸盤放置在胎兒的頭部,吸盤連接著一個手柄和一個泵,可在胎兒頭部形成一個安全的負壓水平,固定成功后,施術者順著產婦的宮縮節奏緩慢牽拉手柄,牽拉胎兒出來,當胎頭露出產道口時,撤掉吸盤,產婦繼續分娩。   
    借助胎頭吸引術,產婦順利娩出了一男嬰,體重3500克,產時出血80毫升,血壓180/130,肌肉注射嗎啡10毫克,在產房觀察,沒有出現活動性出血,血壓也降到了100/60,送回病房。
    但是,當產婦回到病房,休息片刻后,卻出現了意外,產婦按響了呼叫鈴,對姜醫生講,她感到胸悶,心悸。
姜醫生觀察發現,產婦面色蒼白,出汗,這是產后出血的跡象。再一測量血壓,已經降到了80/60,姜醫生立即下達了醫囑,靜脈推注50%葡萄糖液60毫升加維生素C1克,查宮底臍上2橫指,宮縮不佳,脈搏96/分鐘,血壓繼續下降,70/50,馬上給予配血,同時開放了兩條靜脈通路,做好急救的準備。消毒外陰后,姜醫生又進行了陰道檢查,發現陰道側切傷口黏膜層頂端可及一撕裂傷口,長約3厘米,有活動性鮮血流出。因為暴露困難,只好拆除了原來的側切縫合線,縫合陰道壁的撕裂傷口,同時檢查宮頸沒有明顯裂傷,側切傷口重新縫合,術后,產婦的血壓開始上升,達到了90/70,脈搏90/分鐘。出血約1000毫升,輸血600毫升,輸液1800毫升,產婦轉危為安。
一個星期后,產婦會陰傷口愈合,痊愈出院了。
    為什么會出現陰道壁撕裂呢?按道理,產婦出現了第二產程延長,陰道已經充分擴張,怎么在胎吸后發生了陰道壁撕裂?
    事先分析原因,問題出在了胎吸助產術的操作上。很可能是陰道壁被夾在了吸引器與胎頭之間。
一般來說,胎吸助產,既有效也安全,胎吸裝置設有安全保護措施,如果牽拉時用力姿勢不對,吸盤則自動脫落保護胎兒頭部。
   但是,放置胎頭吸引器,要注意放置方法,需要仔細檢查吸引器完全吸附在胎頭上,確定無陰道壁或者宮頸組織夾在吸引器頭與陰道之間,如果中間夾住了陰道壁,就會造成陰道壁的損傷。  
    此外,當胎頭助產結束后,應該常規檢查產婦的宮頸和陰道有無撕裂,當時忽視了這一點,造成產婦陰道壁撕裂沒有得到及時發現?;氐讲》亢?,出現產后大出血,休克。幸虧產后觀察仔細,接診醫生及時發現了問題,否則后果不可設想。



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